Гірська хвороба (гірник, аклімуха – сленг) – хворобливий стан організму людини, що піднявся на значну висоту над рівнем моря, що настає внаслідок гіпоксії (недостатнього постачання тканин киснем), гіпокапнії (нестачі вуглекислого газу в тканинах) і проявляється значними змінами системах людського організму
При неправильному лікуванні або неправильних діях (затримка евакуації вниз) гірська хвороба може навіть призвести до смерті. Іноді дуже швидко.
Оскільки професійний медик присутній далеко не в кожній спортивній групі, у цій статті ми постараємося зробити симптоми гірської хвороби «пізнаваними», а тактику лікування — зрозумілою та обґрунтованою.
НА ЯКИХ ВИСОТАХ СЛІД ОЧІКУВАТИ РОЗВИТКУ ГІРСЬКОЇ ХВОРОБИ?
На висотах 1500-2500 м над рівнем моря можливі невеликі функціональні зміни самопочуття як стомлюваність, почастішання пульсу, невеликого підвищення артеріального тиску. Через 1-2 дні (залежно від тренованості спортсмена) ці зміни зазвичай зникають. Насичення крові киснем цієї висоті майже межах норми.
При швидкому підйомі на висоту 2500-3500 м над рівнем моря симптоми гіпоксії розвиваються дуже швидко і залежать від тренованості спортсменів. При плануванні дуже стислих термінів акліматизації групи, що зараз далеко не рідкість, якщо після тренувального сходження на 3-4 день підйому спортивна група виходить вже на технічно складний маршрут, у учасників можуть спостерігатися симптоми з боку нервової системи – загальмованість на маршруті, погане або повільне виконання команд, іноді розвивається ейфорія. Спокійний і скромний спортсмен раптом починає сперечатися, кричати, поводитися грубо. У цьому випадку дуже важливо відразу ж перевірити показники з боку серцево-судинної системи – гіпоксія буде проявлятися почастішанням пульсу (більше 180), збільшенням артеріального тиску (це можна визначити за силою пульсової хвилі на зап’ястях), наростанням задишки (задишкою вважається збільшення кількості вдихів більше) 30 за 1 хвилину). Якщо ці симптоми присутні, діагноз гірської хвороби можна ставити напевно.
На висоті 3500-5800 метрів насичення крові киснем буде набагато менше 90% (а 90% вважається нормою), тому прояви гірської хвороби трапляються частіше, і часто спостерігається розвиток її ускладнень: набряку мозку, набряку легень.
Під час сну у хворого може спостерігатися рідкісне патологічне дихання (так зване «періодичне» дихання, викликане зниженням рівня вуглекислоти в крові), психічні порушення, галюцинації. Зниження вуглекислоти в організмі призводить до зменшення частоти вдихів уві сні внаслідок зниження активності дихального центру головного мозку (коли людина не спить, кількість вдихів регулюється свідомістю), що ще більше посилює гіпоксію. Зазвичай це проявляється у вигляді нападів ядухи або навіть тимчасових зупинок дихання уві сні.
У разі інтенсивного фізичного навантаження симптоми гірничої хвороби можуть посилюватись. Однак, невелике фізичне навантаження корисне, оскільки стимулює анаеробні процеси обміну речовин в організмі та нейтралізує наростання гіпоксії в органах та тканинах. Про необхідність рухатися, щоб її подолати, згадували багато спортсменів-висотників (Рейнхольд Месснер, Володимир Шатаєв, Едуард Мисловський).
До екстремальних висот відноситься рівень вище 5800 м над рівнем моря, тривале перебування на такій висоті є небезпечним для людини. Високий рівень ультрафіолетового випромінювання, сильні, часом ураганні, вітри, перепади температури швидко призводять до зневоднення та виснаження організму. Тому ті, хто піднімається на таку висоту, повинні бути дуже витривалими та тренованими до впливу гіпоксії, повинні вживати на сходженні достатню кількість води та висококалорійні продукти, що швидко засвоюються.
На висоті вище 6000 м повна акліматизація ще складніша, у зв’язку з цим навіть багато підготовлених альпіністи-висотники відзначали у себе при перебуванні на великих висотах численні ознаки гірської хвороби (втомлюваність, порушення сну, уповільнену реакцію, головний біль, порушення смакових відчуттів і т.д).
На висотах понад 8000 м неакліматизована людина може перебувати без кисню не більше 1-2 днів (і то за наявності загальної високої тренованості та внутрішніх резервів). Відомий термін “Зона смерті” (летальна зона) – висотна зона, в якій організм для забезпечення власної життєдіяльності витрачає більше енергії, ніж може її отримати від зовнішніх джерел (живлення, дихання та ін.). Крайнім підтвердженням летальності висоти є відомості з авіаційної медицини – на висотах близько 10000 м раптова розгерметизація кабіни літака призводить до смерті, якщо терміново не підключити кисень.
ЯК РОЗВИВАЄТЬСЯ ГІРСЬКА ХВОРОБА
Більшість процесів у нашому організмі відбуваються за допомогою кисню, який при вдиху потрапляє в легені, потім, в результаті газообміну в легенях, проникає в кров, і, пройшовши через серце, прямує до всіх органів і систем людського організму – до головного мозку, нирок, печінки, шлунку, а також до м’язів та зв’язків.
При наростанні висоти кількості кисню в навколишньому повітрі зменшується та зменшується його кількість у крові людини. Цей стан називається гіпоксією. У разі невеликої гіпоксії на зниження рівня кисню в тканинах організм відповідає, насамперед, почастішанням серцевих скорочень (збільшенням пульсу), підвищенням артеріального тиску, та виходом з кровотворних органів – депо (печінки, селезінки, кісткового мозку) – більшої кількості молодих еритроцитів, які захоплюють додаткову кількість кисню, нормалізуючи газообмін у легенях.
У горах, особливо високих, до зниження вмісту кисню в повітрі додаються й інші фактори: фізична втома, переохолодження та зневоднення організму на висоті. А за аварії — ще й травми. І якщо в такій ситуації не впливати на організм правильно, фізіологічні процеси проходитимуть по «порочному колу», приєднаються ускладнення, і життя висхідника може опинитися під загрозою. На висоті швидкість перебігу патологічних процесів дуже велика, наприклад, розвиток набряку легенів чи мозку може викликати смерть постраждалого вже за кілька годин.
Основна складність діагностики гірничої хвороби пов’язана, перш за все, з тим, що більшість її симптомів, за невеликим винятком (наприклад, періодичне переривчасте дихання), зустрічаються і при інших захворюваннях: кашель, утруднене дихання та задишка – при гострій пневмонії, болі в животі та розлади травлення – при отруєннях, порушення свідомості та орієнтації – при черепно-мозкових травмах. Але у разі гірської хвороби всі зазначені симптоми спостерігаються у потерпілого або при швидкому підйомі на висоту, або при тривалому знаходженні на висоті (наприклад, при переживанні негоди).
Багато підкорювачів восьмитисячників відзначали сонливість, загальмованість, поганий сон із симптомами ядухи, причому самопочуття відразу ж поліпшувалося при швидкій втраті висоти.
Сприяють розвитку гірської хвороби та погіршують самопочуття на висоті також і загальні застудні захворювання, зневоднення організму, безсоння, перевтома, вживання алкоголю чи кави.
Та й просто переносимість великих висот вельми індивідуальна: деякі спортсмени починають відчувати погіршення стану на 3000-4000 м, інші добре почуваються і на значно більшій висоті.
Тобто розвиток гірської хвороби залежить від індивідуальної стійкості до гіпоксії, зокрема:
- статі (жінки краще переносять гіпоксію),
- віку (чим молодша людина, тим гірше він переносить гіпоксію),
- загальнофізичної підготовки та психічного стану,
- швидкості підйому на висоту,
- а також від наявного «висотного» досвіду.
Впливає і географія місцезнаходження (наприклад, 7000 м у Гімалаях переносяться легше, ніж 5000 м на Ельбрусі).
ЯК ОРГАНІЗМ СПОРТСМЕНА РЕАГУЄ НА ЗНАЧНЕ ЗНИЖЕННЯ ВМІСТУ КИСНЮ В НАВКОЛИШНЬОМУ ПОВІТРІ?
Зростає легенева вентиляція – дихання стає більш інтенсивним та глибоким. Посилюється робота серця – збільшується хвилинний об’єм крові, що циркулює, прискорюється кровотік. З кров’яних депо (печінка, селезінка, кістковий мозок) викидаються додаткові еритроцити, внаслідок чого збільшується вміст гемоглобіну в крові. На тканинному рівні починають інтенсивніше працювати капіляри, зростає кількість міоглобіну в м’язах, посилюються обмінні процеси, включаються нові механізми обміну речовин, наприклад, анаеробне окиснення. Якщо гіпоксія продовжує наростати, в організмі починаються патологічні порушення: недостатнє постачання головного мозку та легенів киснем призводить до розвитку тяжких ускладнень. Зниження рівня кисню в тканинах головного мозку спочатку призводить до порушень поведінки, свідомості, а надалі сприяє розвитку набряку головного мозку. Недостатній газообмін у легенях призводить до рефлекторного застою крові в малому колі кровообігу та розвитку набряку легень.
Зниження кровотоку в нирках призводить до зниження видільної функції нирок спочатку зменшення, а потім повної відсутності сечі. Це дуже тривожна ознака, тому що зниження функції виділення призводить до швидкого отруєння організму. Зменшення кисню в крові шлунково-кишкового тракту може виявлятися повною відсутністю апетиту, болями у животі, нудотою, блюванням. Крім цього, при зниженні рівня кисню в тканинах внаслідок порушення водно-сольового обміну прогресує зневоднення організму (втрата рідини може досягти 7-10 л на добу), починається аритмія, розвивається серцева недостатність. В результаті порушення роботи печінки швидко розвивається інтоксикація, підвищується температура тіла, причому лихоманка в умовах нестачі кисню посилює гіпоксію (встановлено, що при температурі 38 ° C потреба організму в кисні подвоюється, а при 39,5 ° C зростає в 4 рази).
Погіршує самопочуття та дію холоду:
- По-перше, на морозі вдих, як правило, короткий, а це також посилює гіпоксію.
- По-друге, при низькій температурі до набряку легені можуть приєднатися інші застудні захворювання (ангіна, пневмонія).
- По-третє, на холоді порушується проникність клітинних стінок, що призводить до додаткового набряку тканин.
Тому при низьких температурах набряки легень або набряк головного мозку виникають і розвиваються швидше: на великих висотах і при великому морозі цей період, аж до смерті, може становити всього кілька годин замість звичайних 8-12 годин.
Швидкий наступ летального результату пояснюється тим, що процеси розвиваються за принципом «порочного» кола, коли подальші зміни посилюють причину процесу, і навпаки.
Як правило, усі ускладнення при розвитку гірської хвороби розвиваються вночі, під час сну, і до ранку настає значне погіршення стану. Це з горизонтальним становищем тіла, зниженням дихальної активності, підвищенню тонусу парасимпатичної нервової системи. Тому хворого на гірську хворобу вкрай важливо по можливості не укладати спати на висоті, а використовувати кожну хвилину для транспортування потерпілого вниз .
Причиною смерті при набряку мозку є здавлювання мозкової речовини склепінням черепа, вклинювання мозочка в задню черепну ямку. Тому дуже важливо при найменших симптомах ураження мозку застосовувати сечогінні засоби (зменшують набряк мозку), так і заспокійливі (снодійні), тому що останні знижують потребу головного мозку в кисні.
При набряку легень причиною смерті є дихальна недостатність, а також закупорка дихальних шляхів (асфіксія) піною, що утворюється при набряку легеневої тканини. На додаток до цього набряк легень при гірській хворобі, як правило, супроводжується серцевою недостатністю за рахунок переповнення малого кола кровообігу. Тому разом із сечогінними засобами, що зменшують набряк, необхідно давати серцеві засоби, що посилюють серцевий викид, та кортикостероїди, що стимулюють роботу серця та підвищують рівень артеріального тиску.
У роботі системи травлення при зневодненні зменшується виділення шлункового соку, що призводить до втрати апетиту, порушення процесів травлення. В результаті спортсмен різко втрачає вагу, скаржиться на неприємні відчуття у животі, нудоту, пронос. Слід зазначити, що порушення травлення при гірничій хворобі відрізняються від захворювання травного тракту, передусім тим, що інші учасники групи ознак отруєння (нудоту, блювання) не спостерігають. Такі захворювання органів черевної порожнини, як прорив виразки або гострий апендицит, завжди підтверджуються наявністю симптомів подразнення очеревини (біль з’являється при натисканні на живіт рукою або долонею, і різко посилюється при відсмикуванні руки).
Крім цього, внаслідок порушення мозкових функцій можливе зниження гостроти зору, зниження больової чутливості, психічні порушення.
СИМПТОМАТИКА
За часом впливу гіпоксії на організм розрізняють гостру та хронічну форми гірської хвороби.
Хронічна гірська хвороба спостерігається у мешканців високогірних районів (наприклад, аул Куруш у Дагестані, 4000 м), але це вже сфера діяльності місцевих лікарів.
Гостра гірська хвороба виникає, як правило, протягом кількох годин, її симптоми розвиваються дуже швидко.
Крім цього, відрізняють підгостру форму гірської хвороби , яка протікає до 10 днів. Клінічні прояви гострої та підгострої форм гірської хвороби часто збігаються і відрізняються лише часом розвитку ускладнень.
Розрізняють легкий , середній і тяжкий ступінь гірської хвороби.
Для легкого ступеня гірської хвороби характерна поява млявості, нездужання, прискореного серцебиття, задишки та запаморочення у перші 6-10 годин після підйому на висоту. Характерно також, що сонливість та погане засинання спостерігаються одночасно. Якщо підйом на висоту не продовжується, ці симптоми зникають через пару днів внаслідок адаптації організму до висоти (акліматизації). Якихось об’єктивних ознак у легкої форми гірської хвороби немає. Якщо ці симптоми з’являються вже через 3 доби після підйому на висоту, слід припустити наявність будь-якого іншого захворювання.
При середньому ступені гірської хвороби характерні неадекватність та стан ейфорії, які надалі змінюються занепадом сил та апатією. Симптоми гіпоксії вже більш виражені: сильний біль голови, запаморочення. Порушується сон: хворі погано засинають і часто прокидаються від ядухи, їх часто мучать кошмари. При навантаженні різко частішає пульс, з’являється задишка. Як правило, повністю зникає апетит, з’являється нудота, іноді блювання. У психічній сфері спостерігається загальмованість на маршруті, погане або повільне виконання команд, іноді розвивається ейфорія.
При швидкій втраті висоти самопочуття одразу покращується на очах.
При тяжкому ступені гірської хвороби симптоми гіпоксії зачіпають уже всі органи та системи організму. Результат – погане фізичне самопочуття, швидка стомлюваність, тяжкість у всьому тілі, що не дають спортсмену рухатися вперед.
Наростає головний біль, при різкій зміні положення тіла виникає запаморочення та нудота. Через сильне зневоднення організму турбує сильна спрага, відсутній апетит, з’являються шлунково-кишкові розлади у вигляді проносу. Можливі здуття живота, біль.
Під час нічного сну порушується дихання (переривчасте дихання), може виникнути кровохаркання (кровохаркання відрізняється від кровотечі наявністю пінистого мокротиння; шлункова кровотеча, як правило, ніколи не пов’язана з кашлем, і кров, що надходить зі шлунка, має вигляд «кавової гущі» з- за взаємодії із соляною кислотою шлункового соку).
При огляді хворого: язик обкладений, сухий, синюшні губи, шкірні покриви обличчя мають сіруватий відтінок.
За відсутності лікування та спуску вниз гірська хвороба призводить до тяжких ускладнень – набряки легень та головного мозку.
При набряку легень у грудній клітці, переважно за грудиною, з’являються вологі хрипи, булькання, клекотіння. У важких випадках при кашлі з рота може виділятися рожеве пінисте мокротиння. Тиск падає, пульс різко частішає. Якщо негайно не розпочати лікування, хворий може швидко померти. Обов’язково надати хворому напівсидяче положення для розвантаження серця та дихання, дати кисень, ввести внутрішньом’язово сечогінні (діакарб, фуросемід) та кортикостероїди (дексометазон, дексон, гідрокортизон). Для полегшення роботи серця можна накласти джгути на верхню третину плечей та стегон на 15-20 хвилин. Якщо лікування проведено правильно, стан має швидко покращитись, після чого потрібно починати негайний спуск вниз. Якщо лікування не проводиться, внаслідок навантаження серця до набряку легень швидко приєднується серцева недостатність: шкіра синіє, з’являються сильні болі в ділянці серця, різке падіння артеріального тиску, аритмія.
Високогірний набряк головного мозку відрізняється від черепно-мозкової травми, насамперед, відсутністю асиметрії обличчя, зіниць та мімічних м’язів і проявляється загальмованістю та сплутаністю свідомості, аж до повної втрати. На початку розвитку набряк мозку може виявлятися неадекватністю поведінки (озлобленістю або ейфорією), а також поганою координацією рухів. Згодом симптоми ураження головного мозку можуть наростати: хворий не розуміє найпростіших команд, не може рухатись, зафіксувати погляд. Внаслідок набряку мозку можуть виявлятися утруднення дихання та серцевої діяльності, але це відбувається вже через деякий час після втрати свідомості. Набряк мозку знімається дробовим (повторним) введенням сечогінних засобів (діакарб, фуросемід), обов’язковим введенням седативних або снодійних препаратів, які зменшують потребу мозку в кисні, і обов’язковим охолодженням голови постраждалого (зниження температури на кілька градусів зменшує набряк мозку та попереджень!). .
ПРОФІЛАКТИКА ГІРНИЧОЇ ХВОРОБИ
Альпіністи та гірські туристи, які планують сходження та походи в горах, повинні розуміти, що ймовірність появи гірської хвороби в учасників знижують:
- хороша інформаційна та психологічна підготовка,
- хороша фізична підготовка,
- якісне екіпірування,
- правильна акліматизація та продумана тактика сходження.
